進入瘋人院後將面對大量瘋掉的德魯依變形者，瘋人院在地獄難度為85場景，在其中可以找到兩個門，分別前往「隔離洞穴」和「院長密室」。「隔離洞穴」是純戰鬥區域，地獄難度為90場景，裡面有瘋掉的德魯依變形者和蜘蛛、鬼火（電鬼）等怪物，「院長密室」則為劇情區域，地獄難度為85場景，密室中的普通瘋狼和瘋熊不會掉落任何物品且沒有經驗，進入密室深處將看到院長帶著若干看守正在被「瘋狼之王」、「瘋熊之王」和他們的嘍囉圍攻，您需要在院長被打死之前幹掉他們救出院長。

院長會用兩個靈氣輔助您，其一可以提供治療效果並大幅提升您的魔法、金幣尋獲以及經驗獲取，其二則為隨機，成功救出院長會獲得來自兩個頭目相當豐厚的經驗和高品質的掉落。

失敗情形一：若當您還在戰鬥中時院長被打死，他將釋放一個怨念十足的臨終詛咒，讓您在本場遊戲內或陣亡前無法獲取任何魔法級（藍色）及以上物品，且殺怪沒有經驗。

失敗情形二：若您在院長被打死前中途脫離戰鬥，再次進入戰場時院長會消失但頭目怪還在，他們的掉落染色會非常糟糕且幾乎沒有經驗。

失敗情形三：若您脫離戰鬥太久，再次進入戰場會空空如也。

1. 所有神殿效果均可疊加，且不被詛咒覆蓋。
2. 冰凍效果和撕開傷口可被井水和治療師治療。
3. 取消NPC收購價格上限。
4. NPC物品出售及收購價格徹底重算，達到一個相對合理的數值。
5. 更多種類物品可由賭博獲得。
6. 惡夢及地獄難度城鎮商人售賣進階級武器和防具。
7. 普通第五幕開始，NPC開始出售最高等級治療及法力藥劑。
8. 藥劑師類NPC可出售投擲瓶子。
9. 賈梅拉聲線啟用暴雪廢案的少女音～
10. 不再有堵門怪物了，除非特殊設定。
11. 蘿格營地：添加閒逛的牛。
12. 魯‧高因：添加閒逛的駱駝。
13. 第一幕野外：添加蘿格戰士幫助作戰。
14. 黑暗森林：真‧黑暗森林。
15. 內側迴廊：因為「爬行者-火釘」的高度危險性，此處不再出現任何其他怪物。
16. 蛆蟲洞穴：換用更拉風的入口外觀。
17. 利爪蝮蛇神殿

此處將徹底名副其實，基本上只出現各種各樣的蝮蛇，極其危險。惡夢和地獄難度則出現各種客串版、會遠距打擊的蛇，更增加挑戰性。

由於地圖硬代碼原因，個別時候會零星出現「木乃伊石棺」或頭目級的「大木乃伊」及其骷髏小弟，有些違和。

18. 重新安排第三幕叢林及庫拉斯特城區的刷怪種類，以配合新怪物提升難度。
19. 重新安排第五幕多數場景的刷怪種類，提高挑戰性。
20. 世界之石大殿：巴爾不再單獨作戰，一大堆怪物在那恭候您～
21. 牧牛農場：大幅提升怪物密度。
22. 後三王場景

「主母巢穴」、「遺忘沙漠」、「痛苦熔爐」、「瘋狂崔斯特瑞姆」均改為95級場景。

23. 泰摩高地提升至83級。
24. 新85級場景

第一幕：除「邪惡洞窟」外的所有野外洞穴、墓穴、女伯爵的塔、崔斯特瑞姆，內側迴廊、大教堂，埋骨之地。

第二幕：包括「利爪蝮蛇神殿」的所有野外古墓、「術士的峽谷」中全部七座墓穴、全部三層「蛆蟲洞穴」、神秘避難所。

第三幕：所有地下區域、龐大濕地。

第四幕：神罰之城。

第五幕：冰凍苔原、冰窖、漂泊者洞穴。

與2.x時期相比，新增崔斯特瑞姆，這使得拿腿的過程中也有很大好處，格叔的掉落是很棒的；第二幕利爪蝮蛇神殿和蛆蟲洞穴前兩層的加入可以有效彌補該幕沒有90級場景的缺點。

25. 新增90級場景

第一幕：所有野外洞穴的第二層

第三幕：「庫拉斯特堤道」上的兩座神殿，

第五幕：野外紅門。

90級場景極其凶險，有可能被海量怪物淹沒、也有可能被各種高強度怪物凌虐。想要速升99？想要刷出強力寶物？先努力活下來吧！

26. 腐化事件

3.1重磅更新內容！在地獄難度，絕大多數場景有概率觸發腐化事件，腐化開始後，場景變暗且隨機出現暗紅色雲霧，怪物被暗紅色光暈籠罩，移動速度和戰鬥力都有所提升，不足85級的怪物會升至85級，掉落物品等級也會提升至85但品類不會有變；85級以上場景將提升5等級。

1. 僅人形怪物和法系怪物可能掉落藥劑，此設定也包括頭目怪物，更多藥劑需要翻箱子或者屍體獲取。這使得普通難度下想要獲得高於該幕NPC出售的藥劑變得相對困難，在一定程度上降低了新人友好度，不過整體上會提高掉落水平，至少幹掉頭目出一堆藥的事情大幅減少了。
2. 普通怪物的染色率和掉落率有所降低，這使得頭目怪物更有價值，但普通怪物更容易出符文組底材。
3. 理論上將獨特物品和成套物品的掉落概率調為一致。
4. 頭目怪物（藍怪）和獨特怪物（隨機金怪）掉落邏輯改變，質量更高，絕大多數頭目怪物將不再掉落金幣。
5. 首級類只能作為相關怪物的額外殘骸掉落。

防腐之首（改：不朽死屍怪之首）：木乃伊和大木乃伊（口臭怪）系列

殭屍之首：喪屍系列

揭露者之首（改：解開者之首）：大木乃伊（口臭怪）系列

石像鬼之首：翼魔陷阱

惡魔之首：除人形的和羊頭人等以外多數惡魔系怪物

木乃伊印記（改：木乃伊首級）：惡夢難度起木乃伊和大木乃伊（口臭怪）系列

物神印記（改：小土人首級）：惡夢難度起小土人系列

司事印記（改：教堂司事首級）：惡夢難度起教堂司事

領唱者印記（改：領唱者首級）：惡夢難度起領唱者

祭司印記（改：大祭司首級）：惡夢難度起海爾奧芬特（錯：大祭司）

隨侍之骨（改：僕魔頭骨）：地獄難度下除地獄惡靈和高等地獄惡靈外的僕魔系列

地獄爪牙之骨（改：地獄惡靈頭骨）地獄難度下地獄惡靈和高等地獄惡靈

監視者之骨（改：督軍頭骨）地獄難度下督軍系列

女妖之骨（改：女夢魔頭骨）地獄難度下女夢魔系列（注意：賽連（改：水妖）系列不是女夢魔！）

血王之骨（改：牛頭怪頭骨）地獄難度下牛頭怪系列

6. 聖騎士盾牌和「十字軍（新：聖教軍）」相關物品以及「聖堂武士外袍」只能由撒卡蘭姆眾和血肉蘿格類掉落。
7. 「頭飾」和「輕型裝甲」系列和「天堂之石」只能由撒卡蘭姆牧師和議會成員掉落。
8. 「哥德」相關物品只能由撒卡蘭姆眾和墮落蘿格類掉落。
9. 除「再生屍」與「吸血屍妖」系列外的實體不死系怪物有概率掉落除「巫妖法杖」之外的「骨杖」和「殘酷之杖」系列，與此同時，這些物品不再由其他怪物掉落。
10. 骷髏類怪物有概率掉落「白骨頭盔」、「白骨盾牌」系列，在地獄難度有概率掉落「骸骨鍊甲」、「骸骨靴」，與此同時，這些物品不再由其他怪物掉落。
11. 除人形的和羊頭人等以外，多數惡魔系怪物惡夢難度起有概率掉落「魔皮戰甲」、「魔皮手套」、「魔皮勳帶」、「魔皮靴」，地獄難度有概率掉落「惡魔頭蓋骨面具」、「惡魔之心」、「惡魔流星錘」、「惡魔十字弓」，與此同時，這些物品不再由其他怪物掉落。
12. 生魂系列惡夢難度起有概率掉落「鬼魂戰甲」、，地獄難度有概率掉落「鬼魂之矛」、「鬼魂尖槍」、「鬼魂法杖」，與此同時，這些物品不再由其他怪物掉落。
13. 木乃伊系列地獄難度有概率掉落「灰暮壽衣」，與此同時，此物品不再由其他怪物掉落。
14. 大木乃伊（口臭怪）系列有概率掉落「面具」，惡夢難度起有概率掉落「死亡面具」，地獄難度有概率掉落「灰暮壽衣」，與此同時，這些物品不再由其他怪物掉落。
15. 聖甲蟲系列在地獄難度有概率掉落「聖甲蟲殼皮甲」和「聖甲蟲殼靴」，與此同時，這些物品不再由其他怪物掉落。
16. 利爪蝮蛇系列惡夢難度起有概率掉落「海蛇皮甲」、「納卡（改：蛇龍斧）」，與此同時，這些物品不再由其他怪物掉落。
17. 蜘蛛系列在地獄難度有概率掉落「蛛網腰帶」、「蜘蛛弓」，與此同時，這些物品不再由其他怪物掉落。
18. 骷髏騎士系列在地獄難度有概率掉落「地獄鍛甲」、「骸骨靴」，與此同時，這些物品不再由其他怪物掉落。
19. 炎魔系列在地獄難度有概率掉落「炎魔之刃」、「炎魔長矛」、「炎魔皮板甲」，與此同時，這些物品不再由其他怪物掉落。
20. 吸血屍妖系列在地獄難度有概率掉落「吸血鬼骸骨手套」、「吸血鬼獠牙腰帶」、「巫妖法杖」，與此同時，這些物品不再由其他怪物掉落。
21. 「再生屍」和「不潔之人」有概率掉落野蠻人頭盔和「白骨頭盔」、「白骨盾牌」系列，與此同時，這些物品不再由其他怪物掉落。
22. 德魯依頭帶僅能由「瘋掉的德魯依變形者」系列怪物掉落。
23. 亞馬遜專屬武器僅能由「貓女」系列怪物掉落。
24. 除「血肉弓箭手」以外的頭目級墮落蘿格弓箭手有概率掉落「蘿格之弓」。
25. 頭目級魔翼妖蝠系列有概率掉落「眨眼蝙蝠的外觀」。
26. 頭目級吸血屍妖系列惡夢難度起有概率掉落「吸血鬼的凝視」。
27. 頭目級「食屍鬼」和「食屍鬼之王」惡夢難度起有概率掉落「食屍鬼外皮」。
28. 頭目級沙蟲系列有概率掉落「溫暖骷髏（誤：蟲顱）」。
29. 頭目級鬼火（電鬼）系列地獄難度有概率掉落「鬼火投射者」。
30. 頭目級牛頭怪系列惡夢難度起有概率掉落「牛頭怪」。
31. 頭目級「烏達爾獸」惡夢難度起有概率掉落「黑手之鑰」。
32. 頭目級邪母怪系列和污穢者系列惡夢難度起有概率掉落「侏儒（新：魔胎）。
33. 頭目級燃燒骷髏系列惡夢難度起有概率掉落「驚怖焰亡靈」（這才是這個物品的真正指向，各種胡亂的翻譯修正都沒找到重點）。
34. 頭目級釘拳魔惡夢難度起有概率掉落「血樹殘株」。
35. 頭目級翼魔陷阱地獄難度有概率掉落「石像鬼之噬」。
36. 頭目級「賽連」系列地獄難度有概率掉落「水妖的呼喚」。
37. 頭目級岩漿怪惡夢難度起有概率掉落「熔岩角羊（誤：熔岩迸射）」。
38. 「冥河」物品僅能由「冥河」怪物掉落，他們幾乎全員出沒於第五幕「冥河之洞」
39. 哥布林和地獄之牛可以掉落所有物品，無視專屬掉落限制。